Dorzalgija (bol u leđima) pripada jednom od najčešćih uzroka pritužbi i medicinske skrbi. Istodobno, 70-90% stanovništva suočeno je s problemom dorzalgije, a 28% ih razvija sindrom kronične boli, što dovodi do privremene/dugoročne invalidnosti i smanjenja kvalitete života. Osim ograničenja na život, bol u leđima utječe na ponašanje/psihu ljudi, što se očituje razvojem kroničnog emocionalnog stresa.
Sindromi boli uglavnom su povezani s osteokondrozi u lumbosakralnoj regiji (lumbalna osteohondroza), a karakteriziraju visoku pokretljivost/visoka fizička aktivnost, a nastaju zbog degenerativnih distrofičnih promjena u gotovo svim komponentama kralježnjaka i motoričkih segmenata (tijela vertikata.
Klasifikacija
Klasifikacija osteohondroze temelji se na patogenetskom pristupu koji odražava patološki proces u obliku uzastopnih faza/stupnjeva degenerativno-distrofične lezije, u skladu s kojim se odlikova sljedeće.
Osteohondroza lumbalne regije 1 stupanj
Ovo je prvi (početni) stupanj intra -diskonskog patološkog procesa koji stvara patološki impuls s pogođenog diska. Osteohondrozu prvog stupnja karakterizira kretanje pulpoj jezgre unutar diska, odnosno jezgra jakne prodire kroz pukotine u vlaknastom prstenu i njezina dobro innervirana vanjska vlakna. Prema tome, s osteohondrozom prvog stupnja dolazi do iritacije živčanih završetaka i počinje se pojavljivati bol, što tvori različite refleksne sindrome osteohondroze.
Osteohondroza lumbalne regije 2 stupnja
Osteohondroza drugog stupnja je stupanj nestabilnosti, tj. Gubitak s pogođenim diskom svojstvenim njegovoj fiksacijskoj sposobnosti. Dinamički pomak nadmoćnog u odnosu na temeljni kralješnjak je karakterističan, zbog pucanja pulpičnog jezgre i elemenata vlaknastog prstena. 2 stupnja osteohondroze karakterizira sindrom nestabilnosti, pojavljuju se sindromi djelomično kompresije.
Osteohondroza 3 stupnja
Ovo je stupanj/faza stvaranja hernije intervertebralnih diskova uzrokovanih kršenjem integriteta strukture vlaknastog prstena (prolaps/izbočina). Uz osteohondrozu, 3 stupnja se može stisnuti: kralježnica kralježnice, kao i vaskularno-živčane formacije u blizini MPD-a.
Osteohondroza 4 stupnjeva
Ovo je stupanj fibroze MPD-a i postupno stvaranje regionalnih rasta kralježnih tijela kosti. Istodobno, kao kompenzacijski mehanizam, pojavljuje se povećanje područja kralježaka kralježaka na inferiornim diskovima, javlja se nepokretnost. Ovi kosti, u nekim slučajevima, poput hernije diska, mogu vršiti pritisak na susjedne neuromuzivne formacije.
Simptomi osteohondroze lumbosakralne kralježnice
Osteohondroza lumbosakralne kralježnice očituje je u prilično širokim granicama: iz blagih osjećaja nelagode u području lumbalnog do akutne intenzivne boli, koja se može izazvati prenapontom, povišenjem, ukidanjem itd. Cijeli skup kliničkih manifestacija (kompresije) simptoma i redleksije) simptoma.
Početna faza
Klinički simptomi osteohondroze lumbalne kralježnice u prvoj fazi nastaju zbog protjerivanja diska prema spinalnom kanalu (leđa) i iritacije stražnjeg uzdužnog ligamenta bogatog receptorima boli. Vodeći simptom u ovoj fazi je različita ozbiljnost lokalnog sindroma boli - lumbago, lumbalgija, koji se uvjetno razlikuju po stupnju ozbiljnosti sindroma boli i trajanjem patoloških manifestacija. Ovu fazu karakterizira "simptom odbora" (spljoštavanje lumbalne lordoze) i izraženo restrikciju zbog boli u akutnom razdoblju pokreta u lumbalnoj kralježnici.
Pored lokalne boli na razini pogođenog intervertebralnog diska zbog reakcije refleksnog mišića u većini slučajeva, javlja se izražena napetost paravertebralnih mišića („obrana“), što pomaže povećati sindrom boli, kao i zaglađivanje/izravnavanje fiziološke lumbalne lordoze i ograničavaju se.
S osteohondrozom prve faze, nema znakova radikularnog sindroma i drugih neuroloških manifestacija (simptomi napetosti). U pravilu se s vremenom primjećuje da se prilagodba nadražuje receptore (bol) stražnjeg uzdužnog ligamenta, što je olakšano imobilizacijom pogođenog intervertebralnog diska. Ozbiljnost akutnog/subakuta postupno se smanjuje odgovarajućim liječenjem strogim i promatrajući ortopedski režim. Odnosno, postoji transformacija pogoršanja u fazu remisije, čije trajanje uvelike varira, kao i učestalost pogoršanja lumbalgije.
Istodobno, svaka nova pogoršanja ukazuje na dodatni pomak MPD -a (prolaps/izbočina), što određuje povećanje tlaka diska u stražnju longitudinalnu gomilu. S vremenom to dovodi do prorjeđivanja ligamenta i smanjenja njegove snage i, prema tome, do rizika od dodatnog prolapsa diska i perforiranja stražnjeg uzdužnog ligamenta u sljedećoj epizodi prema spinalnom kanalu, što dovodi do razvoja sljedeće faze neuroloških komplikacija.
Vaskularno-smeđa faza (faza neuroloških poremećaja)
Totalitet patoloških manifestacija (ishemija odgovarajućih korijena/kralježnice, komplicirana stvaranjem hernije intervertebralnog diska i pojavom okluzije istodobne korijenske arterije) doprinosi razvoju motoričkih poremećaja u određenom miotomu i smanjenju osjetljivosti u određenom dermatomu. U pravilu, razvoju pareze/paralize mišića i poremećaja osjetljivosti prethodi oštar pokret, iza kojeg je akutna kratkotrajna kratkotrajna, ozračivanja u mirisnom živcu (takozvana "hiperalgična kriza ishija"). Paralelno, javljaju se slabost mišića u zoni inervacije jednog ili drugog ishemiziranog spinalnog živca i osjetljivih poremećaja. U pravilu postoji okluzija radikularne arterije, koja prolazi zajedno s kralježnicom L5 u kralježnicu u kralježnički kanal.
Akutni razvoj sindroma „paralitičkih Ishias“, koji se očituje parezom/paralizom na zahvaćenoj strani ekstenzora stopala/prstiju („Steppap“ ili „pijetao“) je karakterističan, koji se razvija s oštećenim funkcionalnim živčanim funkcijama. Takav pacijent visoko podiže nogu dok hoda, bacajući je naprijed i pljesne prednji dio čarape na pod.
Posljednja faza neuroloških manifestacija
Osteohondroza kralježnice u pravilu je uzrok poremećaja protoka krvi u velikim radikularnim arterijama, koje leđnu moždinu opskrbljuju krvlju (radikularno-spinalne arterije). Opskrba krvlju leđnoj moždini lumbosakralne razine osigurava samo jedna arterija Adamkeviča, a neki imaju dodatnu spinalnu arteriju Depromot-guntonea, što osigurava opskrbu krvlju kaudalnoj regiji/konjskom repu leđne moždine.
Njihov funkcionalni nedostatak određuje spor razvoj zatajenja leđne moždine vaskularnog mozga, čiji je klinički manifestacija sindrom presijecajuće hromosti, praćen slabošću nogu i ukočenosti, koji se javlja tijekom hodanja i nestaje nakon laganog odmora (zaustavljanje). Najteža manifestacija neuroloških poremećaja u ovoj fazi su akutni cirkulacijski poremećaji leđne moždine prema vrsti spinalnog ishemijskog moždanog udara.
Analiza i dijagnostika
Dijagnoza lumbosakralne osteohondroze u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće i temelji se na analizi prirode i lokalizaciji sindroma boli i njihovoj povezanosti s fizičkim naporom (medicinska povijest), prisutnosti točaka boli i simptoma napetosti. Od instrumentalnih metoda, radiografija, izračunati i magnetska rezonanca (fotografija ispod) dobiva vodeću vrijednost. Da bi se isključila somatska patologija (metastaze u kralježnici, urolitijaza, pilonefritis), može se propisati opći/biokemijski test krvi i urina.
Liječenje osteohondroze lumbosakralne kralježnice
Pitanje kako liječiti osteohondrozu lumbara jedno je od najčešće postavljenih. Prije svega, liječenje degenerativne -distrofične lezije kralježnice treba biti fazno i složeno, uključujući liječenje lijekovima, fizioterapijom i, ako je potrebno, kirurške metode.
Postupci i operacije
U liječenju lumbalne osteohondroze, naširoko se koristi fizioterapija: ultrafonoforeza/elektroforeza s lijekovima (uključujući analgetike i antispazmodike) s galvanskim/impulsiranim strujama; elektroneuromiostimulacija; Uhf; laserska terapija; magnetoterapija; ATR (izuzetno visoka terapija nefrekvencije); Mikrovalna pećnica (ultra -frekventna terapija); Terapija udarnom valom, akupunktura.
U akutnom razdoblju preporučuje se u skladu s motorom (ortopedskom) režimom nošenjem korzeta lumbalnog stabilizacije. U tom bi razdoblju trebalo biti ograničeno/isključeno fizičkim vježbama u amplitudi, uzrokujući bol ili napetost mišića. Strogo je zabranjeno uključiti se u "bol", vježbe bi se trebale izvesti vrlo sporo s ponovljenim 8-10 puta. Također je važno spriječiti porast lumbalne lordoze pokretima nogu, što može uzrokovati porast boli. U sljedećoj fazi akutnog razdoblja, kako se bol opada, možete uključiti postupno izometrijske vježbe za velike glutealne mišiće i trbušne preše.
Kada se bolno boli, sposobnosti se povećavaju i opći razvoj/posebne fizičke vježbe su uključene u kompleks. Osim vježbi za povećanje snage ekstenzora bedara i trbušne preše, uključene su vježbe koje povećavaju snagu leđa mišića i sa savijanjem u lumbalnu kralježnicu. Koji se izvode prosječnim tempom od 15-20 ponavljanja. Treba dati da punjenje osteohondroze lumbalne regije treba biti redovito, a ne od slučaja do slučaja.
Vježbe za osteohondrozu lumbalne kralježnice u razdoblju remisije usmjerene su uglavnom na jačanje mišićnog korzeta ove zone i povećanje pokretljivosti kralježnice, međutim, treba ih izvesti izuzetno pažljivo. Broj ponavljanja vježbi ovog razdoblja može se povećati na 50-100 puta. Važan zadatak je stvaranje automatizma mišića u održavanju određenog položaja u bilo kojem položaju (stojeći/sjedenje, pri hodanju).
Terapija vježbanja za osteohondrozu lumbalne kralježnice može se provesti u bazenu (u vodi, ali nadopunjuje samo glavne "suhe" klase). Od ostalih metoda terapije vježbanja izuzetno su korisne: plivanje, što se često smatra "najučinkovitijom fizioterapijom za lumbosakralnu osteohondrozu", kao i putni put, terence, skije, biciklizam, vježbe s gumenim opsegom. Da bi se uključili u sportove kao odbojke, veliki/mali tenis, ritmička gimnastika ne preporučuje se zbog mnogih oštrih pokreta koji mogu izazvati pogoršanje bolesti.
Punjenje s bučicama izvodi se samo u ležećem položaju (na stražnjoj strani) kako bi se isključila vertikalna opterećenja na kralježničnom stupcu. Treba imati na umu da pri odabiru fizičkih vježbi, česta/konstantna preopterećenja/mikrotrauma kralježnice ili neprovjerenih udaraca i pokreta duž osi kralježnice stvaraju rizik od puknuća degeneriranog diska i sljedeće pogoršanje boli. Izuzetno korisna aktivnost za kralježnicu može biti joga, međutim, mnoge kraljeve joge su prilično složene i treba ih izvoditi isključivo pod vodstvom i promatranjem instruktora. Najbolja opcija u početku će biti ako se terapijska gimnastika za osteohondrozu lumbalne kralježnice provede u specijaliziranom uredu, gdje će vam liječnik za terapiju vježbanja pokazati skup vježbi, koje se tada mogu izvoditi kod kuće.
Ove se vježbe izvode kao jutarnja gimnastika za osteohondrozu. Ne biste trebali tražiti razne vrste videozapisa LFK -a ili medicinske gimnastike, videozapise za osteohondrozu, jer videozapis ne dopušta formiranje ispravne biomehanike vježbe i može uzrokovati pogoršanje. Ne manje široko korištena medicinska masaža (ručna, podvodna, vakuum, hidromasaja). Masaža s osteohondrozom lumbalne regije omogućuje vam uklanjanje/smanjenje boli, uklanjanje napetosti mišića ove zone i vraćanje pokretljivosti kralježnice.
Operativni tretman provodi se u slučajevima značajnog kompresije leđne moždine i usmjereno na dekompresiju kralježnice. Uključuje različite vrste kirurške intervencije: uklanjanje hernije intervertebralnog diska, mikrodisaktomiju, lasersku rekonstrukciju diska, valorizaciju diska, zamjenu intervertebralnog diska s implantatom i stabilizaciju cirtebralnog segmenta.
Prognoza
S pravovremenim i odgovarajućim liječenjem, prognoza je povoljna. Predviđanje bočne hernije diska L-S1 s ranim uključenjima u patološki proces kralježnice i naknadno stvaranje radikulopatije u patološkom procesu pogoršava se. Prognoza se oštro pogoršava u akutnom razvoju u sindromima kompresije repa leđne moždine/konjskog repa s parezom u nogama, zdjeličnim funkcionalnim poremećajima, gubitkom osjetljivosti, dok će se prognoza poboljšati, ranija kompresija (henijalna sekvestracija) se eliminira.