Zglob koljena jedan je od najvećih i najsloženijih zglobova u ljudskom tijelu. Čini oko 80% tjelesne težine, a tijekom kretanja (hodanje, trčanje, skakanje) ta se brojka višestruko povećava.
Složena struktura i veliko opterećenje čine koljena ranjivima na razne ozljede i razvoj patoloških procesa.
Budući da se u području zgloba koljena nalazi mnogo živčanih završetaka i krvnih žila, svaka ozljeda ili upala uzrokuje bol i niz drugih neugodnih simptoma.
Upalna reakcija pak dovodi do oticanja mekih tkiva i povećanog intraartikularnog tlaka.
Razlozi
Bolovi u zglobu koljena mogu biti različitog podrijetla: reumatski, alergijski, traumatski, infektivni, onkološki i metabolički. U nekim slučajevima javlja se bez razloga i uzrokovana je jakim stresom i psihičkim stresom. Ako vas bole koljena nakon 50 godina, najvjerojatniji uzrok je deformirajući osteoartritis.
Patološki poremećaji i promjene mogu zahvatiti zglobne površine kostiju, hrskavično tkivo, sinovijalnu čahuru, vene i arterije, živce, limfne čvorove, ligamente i mišiće. Ovisno o tome koja je struktura zahvaćena, razlikuje se priroda i intenzitet boli. Na temelju kombinacije karakterističnih znakova može se pretpostaviti jedan ili drugi razlog.
Deformirajući osteoartritis
Ova progresivna degenerativna bolest počinje destrukcijom hrskavičnog tkiva i postupno se širi na cijeli koštano-zglobni sustav. Njegovi simptomi uključuju ne samo bol u zglobu, već i stalno smanjenje funkcionalnosti, kao i ozbiljne deformacije.
Patologija se često javlja kod žena u postmenopauzi i nakon uklanjanja jajnika. Najčešći uzroci artroze su trauma, kongenitalna displazija kuka i upala. Upalni proces može biti posljedica reumatskog ili infektivnog artritisa, kronične hemartroze.
Tipičan simptom deformirajućeg osteoartritisa je bolna bol u koljenu lijeve ili desne noge, koja se pojačava nakon tjelesne aktivnosti. Nakon nekog vremena, bol nestaje, popuštajući u mirovanju. S vremenom se njihovo trajanje povećava, čuje se pucketanje pri savijanju noge, a pokretljivost je ograničena.
Ako komad hrskavice dospije u zglobnu šupljinu - zglobni miš - koljeno se zaglavi. Nakon što miš izađe iz lumena sinovijalne kapsule, ponovno se uspostavlja kretanje. Ako se ne liječi, dolazi do potpunog uništenja zgloba, a zglobne plohe zglobnih kostiju srastaju - dolazi do ankiloze i nepokretnosti.
Artritis
Kod artritisa se zglobovi koljena upale i javljaju se karakteristični simptomi:
- bol različitog intenziteta;
- ukočenost i ukočenost;
- oticanje, povećanje veličine zgloba;
- crvenilo i povećana lokalna temperatura;
- simptom balotanja patele (s velikim nakupljanjem intraartikularne tekućine).
Dugotrajni artritis može dovesti do deformiteta kostiju, kontrakture fleksije, slabosti mišića, ankiloze i gubitka funkcije ekstremiteta.
Artritis može biti primarni i sekundarni. Primarna lezija nastaje kao posljedica ozljeda s oštećenjem meniskusa, sinovijalne kapsule i otvorenih rana. Infekcija u zglobnoj šupljini moguća je nakon punkcije ili operacije. Primarni oblik patologije uključuje reumatoidni artritis, čiji je znak simetrično oštećenje zglobova.
Trkačko koljeno
Ovaj sindrom javlja se uglavnom kod sportaša koji trče i redovito povećavaju opterećenje donjih ekstremiteta. U medicinskoj praksi trkačko koljeno naziva se hondromalacija patele. Kao rezultat stalnog opterećenja, hrskavično tkivo postupno gubi elastičnost i postaje vlaknasto tanko, što dovodi do smanjenja funkcije amortizera zgloba.
Mnogi sportaši koriste štitnike za koljena kako bi spriječili iščašenja, uganuća i upale u zglobu.
Kod trkača se tetiva patele povlači prema unutra, a kuk se rotira prema van. Čašica koljena se pomiče u odnosu na kondile i počinje se trljati o njih. U ovom slučaju, tkivo hrskavice koje oblaže unutarnju površinu čašice podložno je ozbiljnom trošenju.
Tipični znakovi hondromalacije su:
- oštra bol na vrhu koljena koja se javlja tijekom pokreta i povećava se tijekom penjanja stepenicama;
- ukočenost i ukočenost u zglobu;
- Koljeno boli u mirovanju, a pri pritisku bol se pojačava.
Bol s hondromalacijom uzrokovana je upalom mekih tkiva. Kada puknu intraartikularni ligamenti, može se razviti hemartroza - krvarenje u zglobnu šupljinu.
Periartritis
Ne samo zglobni elementi, već i ligamenti koji ih okružuju - periartikularna tkiva - osjetljivi su na razvoj degenerativnih procesa. Odgovor tijela na takve promjene je upalni proces. Najosjetljivija područja su pripoji ligamenata, tetiva i sinovijalnih burza.
Postoje akutni i kronični oblici periartritisa koljena. Također može biti primarna i sekundarna, razvijajući se u pozadini druge patologije. S periartritisom, koljeno boli, a njegova unutarnja strana nabrekne. Bol je bolne prirode i pojačava se tijekom hodanja.
Tipična manifestacija je smanjenje otekline u vodoravnom položaju noge. Često periartritis prati opći simptomi - povećanje tjelesne temperature na 37,5 ° C i slabost.
burzitis
Burzitis se odnosi na upalu sinovijalne burze zgloba - burze. Upalni proces može se razviti kao posljedica ozljede ili visoke tjelesne aktivnosti. Pod utjecajem traumatskih čimbenika, sinovijalna membrana proizvodi višak volumena tekućine.
Čimbenici rizika su smanjeni imunitet, dugotrajno liječenje hormonskim lijekovima, alkoholizam i patologije bubrega. Burzitis se često javlja u pozadini sklerodermije, dijabetesa, reumatoidnog i gihtnog artritisa.
Najčešće je zahvaćena burza patele; nešto rjeđi poplitealni burzitis i Bakerova cista - upala burze na unutarnjem pregibu koljena. Bolest može biti serozna i gnojna, kada bakterije (najčešće stafilokoki) prodiru u zglobnu šupljinu kroz male ranice i posjekotine na koži.
Upala burze kod akutnog burzitisa javlja se iznenada i često brzo prolazi. Kronični bursitis se javlja tijekom dugog razdoblja i karakteriziran je blagim simptomima. Njegove manifestacije su sljedeće:
- koljeno boli, osobito kada ga pritisnete;
- opseg kretanja je primjetno smanjen;
- koža preko zgloba postaje vruća;
- tjelesna temperatura raste (s infekcijom).
Hondromatoza
Zglobna hondromatoza je displastični proces u kojem nastaju hondromna (hrskavična) tjelešca u sinovijalnoj ovojnici. Uzrok kongenitalne hondromatoze nije utvrđen; stečena bolest se razvija pod utjecajem vanjskih čimbenika - ozljeda, visoke tjelesne aktivnosti i infekcija.
Vodeći klinički simptomi hondromatoze su bol i oteklina, koji su posebno izraženi kada se hrskavični fragment (zglobni miš) uklješti između kostiju. Osim toga, "zaglavljeno" hondromno tijelo uzrokuje blokadu zgloba.
Važno: produljeni tijek hondromatoze može dovesti do razvoja osteoartritisa.
Hoffova bolest (lipoartritis)
Hoffina bolest je upala masnog tkiva zgloba koji se nalazi u pterigoidnom naboru. Hoffovo tijelo skup je potkožnog masnog tkiva između ligamenta patele i sinovije koljena. Ova tvorevina sadrži živce, krvne i limfne žile. Njegova je svrha ublažiti i raspodijeliti opterećenje tijekom pokreta.
U slučaju trenutnog ili stalnog mehaničkog utjecaja na tijelo Hoffa, dolazi do oštećenja masnih lobula, što dovodi do krvarenja i oteklina. Kako bolest napreduje, masno tkivo se postupno zamjenjuje vezivnim, što dovodi do poremećaja funkcije koljenskog zgloba.
Na početku patologije pacijenti se žale na jaku bol u koljenu, koja se zbog otekline povećava u veličini i ne širi se u potpunosti. Zatim se pojavljuju drugi simptomi:
- koljena bole noću;
- s obje strane koljenskog zgloba osjećaju se krepitacijske formacije koje pri pritisku izazivaju pucketanje;
- postaje sve teže osloniti se na nogu;
- atrofija mišića bedra;
- pojavljuje se nestabilnost u zglobu;
- stalno me bole koljena, posebno u donjem dijelu i sa strane.
Opće bolesti
Koljena mogu boljeti ne samo kada je sam zglob ili tkiva oko njega oštećena. Često su odgovor na pitanje zašto nastaju bolovi sustavni poremećaji. To uključuje:
- osteoporoza;
- tuberkuloza kostiju;
- osteomijelitis;
- Reiterov sindrom;
- Lajmska bolest (borrelioza koju prenose krpelji);
- neuropatija išijatičnog živca u patologijama kralježnice;
- fibromijalgija (sindrom kronične boli u mišićima i kostima).
Klasifikacija boli
Priroda i intenzitet boli mogu značajno varirati ovisno o uzroku koji ju je izazvao. Dakle, s artritisom, bol je bolna i poput valova. Kompresija išijatičnog živca i koštane tuberkuloze popraćene su gorućom boli. U naprednim stadijima deformirajuće artroze i s ozljedama meniskusa javlja se pulsirajući bolni sindrom.
Sve vrste bursitisa, artritisa i periartritisa uzrokuju bol pri hodu. Strijeljajući bolovi se opažaju kod akutnog burzitisa, pogoršanja meniskopatije i teških ozljeda - prijeloma, ruptura ligamenata i modrica.
Liječenje
Nakon postavljanja dijagnoze i utvrđivanja uzroka boli u koljenu, propisuje se terapijsko liječenje ili kirurški zahvat. Treba napomenuti da je u nekim slučajevima potrebna hitna medicinska pomoć. To se odnosi na sve ozljede - prijelome, iščašenja i istegnuća periartikularnih ligamenata, kao i gnojne upale kod artritisa. Zaglavljivanje zgloba u jednom položaju zbog štipanja zglobnog miša također je indikacija za hitnu pomoć.
Prije posjeta liječniku potrebno je poduzeti niz mjera: prvo isključite bilo kakve pokrete udova. Drugo, dajte nozi povišen položaj. Za jaku bol možete uzeti analgetik ili protuupalni lijek. U prvim satima nakon ozljede preporuča se staviti hladne obloge, ali ne duže od 10-15 minuta. Nakon tog vremena, morate napraviti pauzu, a zatim ponovno nanijeti hladnoću na nogu.
Važno: do postavljanja dijagnoze zabranjeno je masirati koljeno i fiksirati ga elastičnim zavojem.
Lijekovi
Ako nema indikacija za operaciju, započinje se uklanjanjem boli. U tu svrhu koriste se lijekovi protiv bolova i protuupalni nesteroidni lijekovi (NSAID) u obliku tableta, injekcija, masti i obloga, kao i terapeutske blokade.
Bolovi autoimunog podrijetla (na primjer, s reumatoidnim artritisom) ublažavaju se hormonskim lijekovima koji se ubrizgavaju izravno u zglobnu šupljinu ili se uzimaju oralno. Najučinkovitiji je prednizolon.
Ako je bol neurogene prirode, propisuju se antikonvulzivi. Kod uklještenja tibijalnog ili išijatičnog živca moraju se koristiti vitamini B skupine.
Ako se dijagnosticira alergijski artritis, liječnik propisuje antihistaminike, stabilizatore membrane mastocita (mastociti), adsorbente (aktivni ugljen) i laksative.
Zarazne patologije liječe se antibioticima; izbor sredstva ovisi o vrsti patogena.
Kako liječiti deformirajuću artrozu ovisi o njezinoj fazi. U ranim fazama, kondroprotektori su učinkoviti, pomažu u obnavljanju tkiva hrskavice i sprječavaju njegovo daljnje uništavanje. Mogu se koristiti za intraartikularne injekcije, ali se najčešće propisuju tijekom dugog tečaja u obliku tableta.
Kondroprotektori se koriste za artritis, periartritis, traumatske ozljede i tijekom razdoblja oporavka nakon operacije zglobova. Ovi lijekovi gotovo nemaju kontraindikacija i dobro se podnose.
Terapijski tijek liječenja kondroprotektorima je najmanje četiri mjeseca, a učinak traje do šest mjeseci.
Nadomjesci intraartikularne tekućine
Sinovijalna tekućina, koja se nalazi unutar zgloba, ima svojstva podmazivanja i prirodni amortizer. Ove kvalitete osigurava hijaluronska kiselina, koja pod utjecajem opterećenja može promijeniti sastav tekućine. Lijekovi koji se temelje na ovoj kiselini nadoknađuju nedostatak prirodnog maziva i poboljšavaju njegova svojstva.
Zglob koljena sadrži oko 4 ml tekućine za održavanje apsorpcije udara i hranjenje hrskavice. Budući da tkivo hrskavice nema vlastitu opskrbu krvlju, sve tvari koje su mu potrebne otopljene su u sinovijalnoj tekućini.
Zbog stalnog kretanja i miješanja tekućine, prehrana ulazi u hrskavicu u potrebnom volumenu. Ako se molekularna težina i koncentracija hijaluronske kiseline smanjuju, klizanje u zglobu se pogoršava i hrskavično tkivo počinje propadati. To se događa kod artroze, osteoartritisa i nekih drugih bolesti.
Degenerativni i upalni procesi dovode do sužavanja zglobne šupljine i stvaranja kompenzacijskih koštanih izraslina – osteofita. Kako se kretanje unutar zgloba dalje pogoršava, sinovijalna tekućina stagnira i gubi svoja svojstva. Postoji potreba za prekidom patološkog lanca.
Što učiniti? Odgovor je očit - ubrizgajte hijaluronsku kiselinu u zglob. Moderni lijekovi izrađeni su od prirodnih sirovina ili pomoću biotehnologije. Prirodna sirovina je pileći češalj ili staklasto tijelo goveđih očiju. Primjena lijeka može se ograničiti na jednu injekciju godišnje ili se provodi u ciklusima od 3-5 injekcija mjesečno.
Najučinkovitiji lijekovi su oni s velikom molekularnom težinom. Za postizanje protuupalnog i dugotrajnog analgetskog učinka dovoljna je samo jedna injekcija godišnje.
Ortopedska pomagala
Kako bi se smanjilo opterećenje koljenskog zgloba i normalizirala njegova funkcija, liječnik može preporučiti nošenje koljena. Ovaj uređaj koriste sportaši za prevenciju ozljeda iu složenom liječenju različitih patologija. Indikacije za primjenu su artritis, artroza, iščašenja i subluksacije, uganuća i nestabilnost u zglobu.
Važno: Steznik za koljeno možete nositi najviše tri sata dnevno.
Korištenje štitnika za koljena pomaže:
- ubrzanje oporavka;
- prevencija ozljeda meniskusa;
- održavanje motoričke sposobnosti;
- smanjenje boli i oteklina;
- poboljšanje cirkulacije krvi i limfne drenaže.
Dakle, bol u koljenu može biti simptom mnogih bolesti. Uzrok može utvrditi samo liječnik nakon pregleda. Prije posjeta klinici preporuča se smanjiti opterećenje na nogama, izbjegavati hipotermiju i ne samo-liječiti. Budite zdravi!